9月1日起，2016年度石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)參保和繳費(fèi)又要開始了。在今年參保繳費(fèi)的，除了在校大學(xué)生外，個(gè)人要多掏30塊錢。而參保人一年最高仍可報(bào)銷30萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金每年最高可支付12萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高可賠付18萬(wàn)元。同時(shí)，石家莊市醫(yī)保中心提醒，集中辦理首次參保登記、居民醫(yī)保信息變更將于11月30日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)將于12月25日結(jié)束。提醒想?yún)⒈５氖忻褚⒁鈪⒈５怯洉r(shí)間，提早繳費(fèi)，否則錯(cuò)過(guò)一次，需要再等一年。

    個(gè)人繳費(fèi)普漲30元

    不管是出生不久的嬰孩，還是年逾花甲的老人，只要您沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，均可參加居民醫(yī)保，因此居民醫(yī)保又被稱為“一老一小保險(xiǎn)”。

    要參加居民醫(yī)保，需具有本市城鎮(zhèn)常住戶籍，并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(zhèn)(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上政府所在地)就學(xué)或入托的中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區(qū)域內(nèi)高校(科研院、所)大學(xué)生，均可參加居民醫(yī)保。符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民居民，也可以自愿參加居民基本醫(yī)保。

    昨日，記者從石家莊市醫(yī)保中心獲悉，2016年度石家莊市居民醫(yī)保的參保及續(xù)費(fèi)工作9月1日正式開始。“與去年相比，2016年度居民醫(yī)保繳費(fèi)額度提高了30元，駐石高校在校大學(xué)生除外，仍為每人每年20元。”石家莊市醫(yī)保中心居民參保管理科科長(zhǎng)石嶸說(shuō)。

   一年最多報(bào)銷30萬(wàn)元

    參保居民關(guān)心繳費(fèi)多少，更關(guān)注能享受怎樣的待遇。而交小錢，保大病，覆蓋廣，有保障，這是居民醫(yī)保的顯著特點(diǎn)。據(jù)了解，下一年度居民醫(yī)保最高報(bào)銷額度仍為30萬(wàn)元，其中12萬(wàn)元由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，18萬(wàn)元由大病保險(xiǎn)賠付。

    其中，參保居民住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)保基金和個(gè)人共同支付，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，按規(guī)定執(zhí)行。具體能報(bào)銷多少，可參看“住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例表格”
    居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與報(bào)銷比例掛鉤。連續(xù)參保繳費(fèi)的，從第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?%，增加的比例最高不超過(guò)10%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

    同時(shí)，居民產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)療費(fèi)，也可按比例報(bào)銷。具體能報(bào)銷多少，可參看“住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例表格”。

    參保居民除了住院能報(bào)銷，看門診小病也能享受報(bào)銷待遇。參保居民每年每人累計(jì)在200元及以下的部分由個(gè)人自付；超過(guò)200元的部分由門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%，累計(jì)報(bào)銷最高限額為每年每人800元；最高支付限額以上部分，門診統(tǒng)籌基金不予支付。此外，在校中小學(xué)生及18周歲及以下年齡非在校居民，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

    有些縣(市、區(qū))大病保險(xiǎn)可直接結(jié)算

    同時(shí)，參保居民能享受的醫(yī)保待遇更實(shí)惠、更方便了。今年已經(jīng)全面鋪開的石家莊市城鎮(zhèn)居民大病(大額)保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn))，在減輕參保居民患大病后過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮重要作用。

    只要是參加居民醫(yī)保的參保人，均屬于大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。居民醫(yī)保支付居民住院、門診診療(特殊病病種、急診搶救病病種、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù))費(fèi)用后，自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過(guò)一定數(shù)額，大病保險(xiǎn)開始啟用。

    個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)年度起付標(biāo)準(zhǔn)每年都會(huì)有所變化，通常參考石家莊市統(tǒng)計(jì)局公布的上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入水平確定。例如，按照2014年石家莊城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入水平，今年的起付標(biāo)準(zhǔn)為2.6萬(wàn)元。也就是說(shuō)，保障對(duì)象個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在2.6萬(wàn)元及以下的，大病保險(xiǎn)基金不予賠付；超過(guò)2.6萬(wàn)元的部分，分段確定賠付比例。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)賠付最高限額為18萬(wàn)元。

    當(dāng)然，不是個(gè)人自付部分的所有費(fèi)用，大病保險(xiǎn)都能報(bào)銷。按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障范圍是指大病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)。而合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，是指實(shí)際發(fā)生的、合理的，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。

    大病保險(xiǎn)開始實(shí)施以來(lái)，石家莊市的縣(市、區(qū))有些已實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的即時(shí)結(jié)算，也就是說(shuō)，居民醫(yī)保參保人在其縣(市、區(qū))的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)只需負(fù)擔(dān)個(gè)人需承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)，其余由參保地醫(yī)保中心或和保險(xiǎn)公司與醫(yī)院直接結(jié)算即可。

    來(lái)源：河北新聞網(wǎng)