《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》正式出臺(tái)，該辦法規(guī)定，按照市區(qū)與縣（市）分級(jí)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑的原則，逐步建立覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、保障待遇統(tǒng)一、醫(yī)保目錄統(tǒng)一、定點(diǎn)管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）市級(jí)統(tǒng)籌制度。同時(shí)建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。

    該辦法自2017年1月1日起實(shí)施。本實(shí)施辦法執(zhí)行之日起，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)文件停止執(zhí)行。

    保障對(duì)象

    1. 具有本市戶籍且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未覆蓋的城鄉(xiāng)居民。

    2. 在本市中小學(xué)就讀且未在原籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的中小學(xué)生。

    3. 本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（含科研院、所）、中等專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大中專(zhuān)學(xué)生）。

    4. 取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可以按本市的有關(guān)規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的,也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

    參保登記

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一年一次性預(yù)交費(fèi)制，一年一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。自即日起至2016年12月25日為2017年集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期限。以后每年城鄉(xiāng)居民應(yīng)在當(dāng)年9月1日至12月25日參保繳費(fèi)。初次參保的憑戶口本、身份證（居住證）到所屬的居委會(huì)或村委會(huì)辦理參保登記。同一戶口薄內(nèi)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)以家庭為單位全部參保。

    新遷入戶籍的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在落戶之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記及繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。本市戶籍的新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，由親屬到戶籍所在地辦理參保登記及繳費(fèi)，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。

    大中專(zhuān)學(xué)生參保登記、收費(fèi)工作由所在學(xué)校負(fù)責(zé)，并按參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求采集、報(bào)送其醫(yī)保信息。

    城鄉(xiāng)居民首次辦理醫(yī)保登記及繳費(fèi)后，以后年度個(gè)人信息發(fā)生變化的，應(yīng)辦理醫(yī)保信息變更。

    五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一級(jí)和二級(jí)傷殘居民、低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人等符合政府資助條件的城鄉(xiāng)居民，辦理參保登記時(shí)除按規(guī)定出示有關(guān)證件外，還應(yīng)出示相關(guān)部門(mén)核發(fā)的相關(guān)證明材料。

    參保城鄉(xiāng)居民因參軍、就業(yè)、非畢業(yè)原因結(jié)束學(xué)校生活、入學(xué)、戶籍遷移出本市等原因不再屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍的，應(yīng)憑有關(guān)證明材料注銷(xiāo)其醫(yī)保關(guān)系。在非待遇期注銷(xiāo)的，退還其當(dāng)年繳納的醫(yī)保費(fèi)。

    參保城鄉(xiāng)居民死亡的，醫(yī)保關(guān)系終止，親屬應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷(xiāo)其醫(yī)保關(guān)系。在非待遇期注銷(xiāo)醫(yī)保關(guān)系的，退還其當(dāng)年繳納的醫(yī)保費(fèi)。

    2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：縣（市）每人繳費(fèi)180元；市區(qū)每人繳費(fèi)240元。

    2016年新入學(xué)大中專(zhuān)學(xué)生按40元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，其中個(gè)人繳費(fèi)20元，市財(cái)政補(bǔ)助20元。2017年起，除繳納全部學(xué)年醫(yī)保費(fèi)的大中專(zhuān)學(xué)生外，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得低于冀政發(fā)〔2016〕20號(hào)文件規(guī)定。市財(cái)政在一般性財(cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上，為每名參保大中專(zhuān)學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)給予20元補(bǔ)助。

    基本醫(yī)保基金支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

    一支付范圍

    1. 普通病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)

    2. 門(mén)診一般診療費(fèi)

    3. 慢性病病種、特殊病病種、危重?fù)尵炔》N、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)、特殊規(guī)定藥品的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)

    4. 住院醫(yī)療費(fèi)；

    5. 分娩住院醫(yī)療費(fèi)；

    6. 大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)。

    二門(mén)診醫(yī)療待遇

    1. 普通病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民（大中專(zhuān)學(xué)生除外）普通病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用。年度余額不計(jì)息，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可繼承。

    普通病門(mén)診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應(yīng)在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應(yīng)在一級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用。

    2017年大中專(zhuān)學(xué)生普通病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)撥付給所在學(xué)校，對(duì)學(xué)生參保率達(dá)到90%以上的每人每年再增撥30元，一并作為門(mén)診醫(yī)療資金，包干使用，用于普通病門(mén)診醫(yī)療、疾病預(yù)防、健康體檢等。使用辦法由學(xué)校制定，報(bào)參保地醫(yī)保行政部門(mén)備案并接受監(jiān)督。

    大中專(zhuān)學(xué)生普通病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨著繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高適當(dāng)增加。

    2. 一般診療費(fèi)。實(shí)行藥品零差率的、與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)）實(shí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)助政策。一般診療費(fèi)包括：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)、一次性材料費(fèi)）及藥事服務(wù)成本費(fèi)?；踞t(yī)保基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：參保城鄉(xiāng)居民門(mén)診就醫(yī)每人每天3元，具體支付辦法由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行制定。一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定適時(shí)調(diào)整。

    3. 慢性病病種、特殊病病種和危重?fù)尵炔》N醫(yī)療費(fèi)。慢性病病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，起付線為200元，支付比例為60%；特殊病病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，起付線為200元，支付比例為80%（血友病除外）；危重?fù)尵炔》N門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，起付線、支付比例按照參保地住院待遇執(zhí)行。

    慢性病病種、特殊病病種和危重?fù)尵炔》N的具體管理辦法由市人社部門(mén)制定。

    4. 白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)醫(yī)療費(fèi)。符合白內(nèi)障復(fù)明工程救治條件的，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議的白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診單眼白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)的，每例限額支付500元；不符合救治條件的，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，每例限額支付1300元。

    三支付辦法

    1. 參保居民在市域內(nèi)縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)的起付線和支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為100元，支付比例為90%；縣域二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為400元，支付比例為80%。參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案在市域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按此規(guī)定執(zhí)行。

    2. 參保居民在市區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次起付線為200元，支付比例為85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為800元，支付比例為70%；市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為1000元，支付比例為65%；省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為1500元，支付比例為60%?？h（市）參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案到市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按此規(guī)定執(zhí)行。

    3. 經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，轉(zhuǎn)往省內(nèi)市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付線和支付比例按在本市市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線為3000元，支付比例為45%。

    4. 未在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，轉(zhuǎn)往參保地以外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線為4000元，支付比例為30%，自付部分醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入大病保險(xiǎn)；轉(zhuǎn)往外地非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)保基金、大病保險(xiǎn)不予支付。

    5. 未評(píng)定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線、支付比例參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。

    四政策范圍內(nèi)分娩住院待遇

    1. 自然分娩的限額500元；

    2. 剖宮產(chǎn)的限額1000元。

    參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與住院醫(yī)療費(fèi)、特殊病病種門(mén)診的支付比例掛鉤。從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn)；2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的比例最高不超過(guò)95%。

    參保城鄉(xiāng)居民，使用甲類(lèi)藥品、甲類(lèi)診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定的個(gè)人及醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)比例支付；使用乙類(lèi)藥品個(gè)人應(yīng)先自付10%，其余90%再按規(guī)定的個(gè)人和基本醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)比例支付。使用乙類(lèi)診療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人應(yīng)先自付15%（腎透析5%），其余85%再按規(guī)定的個(gè)人和基本醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)比例支付。

    參保城鄉(xiāng)居民使用河北省規(guī)定另收費(fèi)用的一次性物品（丙類(lèi)除外），個(gè)人應(yīng)先自付30%，其余70%按規(guī)定的個(gè)人和醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)比例支付；有支付限額的，超限額部分基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

    基本醫(yī)?；鹬Ц陡黜?xiàng)醫(yī)療費(fèi)的年度限額為20萬(wàn)元。

    參保城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇的時(shí)間為每年的12月26日到次年的12月25日。

    大中專(zhuān)學(xué)生享受醫(yī)保待遇時(shí)間為繳費(fèi)年度的9月1日到畢業(yè)年份8月31日；醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的9月1日至次年8月31日，結(jié)束學(xué)校生活后醫(yī)保關(guān)系自行終止。入學(xué)當(dāng)年已在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且入學(xué)后在本市連續(xù)參保的，畢業(yè)后繼續(xù)享受醫(yī)保待遇至當(dāng)年的12月25日。

    相關(guān)報(bào)道

    2017年居民大病保險(xiǎn)賠付最高限額為30萬(wàn)元

    為切實(shí)減輕參保城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)，日前《石家莊市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》出臺(tái)。

    該辦法規(guī)定，全市參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的人員均屬于大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。基本醫(yī)保支付參保城鄉(xiāng)居民住院、門(mén)診診療（危重?fù)尵炔》N、特殊規(guī)定病種）費(fèi)用后，自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入大病保險(xiǎn)保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用。

    大病保險(xiǎn)費(fèi)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提。每年的計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)由市人社、財(cái)政部門(mén)商承辦機(jī)構(gòu)測(cè)算后提出，報(bào)市政府審定。大病保險(xiǎn)基金賠付被保險(xiǎn)人自付醫(yī)療費(fèi)的年度起付標(biāo)準(zhǔn)，參考市統(tǒng)計(jì)局公布的上年度全市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入，由市人社局、財(cái)政局測(cè)算后，報(bào)市政府確定。

    該辦法規(guī)定，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算年度與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相同。按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算年度計(jì)算，被保險(xiǎn)人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的，大病保險(xiǎn)基金不予賠付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分，按自付醫(yī)療費(fèi)用額度分段確定賠付比例，實(shí)際支付比例不低于50%，并按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2017年居民大病保險(xiǎn)賠付最高限額為30萬(wàn)元。

    大病保險(xiǎn)的就醫(yī)管理，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。被保險(xiǎn)人大病保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的，本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)由大病保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。被保險(xiǎn)人個(gè)人墊付的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，及時(shí)到大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。

    城鄉(xiāng)居民可以投保意外傷害保險(xiǎn)

    為保障本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害醫(yī)療，我市出臺(tái)了《石家莊市城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)試行辦法》。

    意外傷害保險(xiǎn)是指城鄉(xiāng)居民作為被保險(xiǎn)人，由各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，按商業(yè)保險(xiǎn)原則，向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險(xiǎn)人）投保團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)意外傷害保險(xiǎn)），被保險(xiǎn)人因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)人按規(guī)定賠付。

    意外傷害是指因遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括：車(chē)禍、中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災(zāi)、輻射、爆炸等情形。

    意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為一年，保險(xiǎn)年度按基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度計(jì)算（上年12月26日至當(dāng)年12月25日）。意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商后，報(bào)同級(jí)人社部門(mén)和財(cái)政部門(mén)審定，由投保人從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中提取，統(tǒng)一向保險(xiǎn)人繳納。

    被保險(xiǎn)人因意外傷害（含意外傷害的后續(xù)治療）住院，應(yīng)按規(guī)定備案。在本市行政區(qū)域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因未及時(shí)備案造成損失的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

    被保險(xiǎn)人因意外傷害在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)定，符合意外傷害保險(xiǎn)賠償范圍的醫(yī)療費(fèi)，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶爸Ц稑?biāo)準(zhǔn)賠付。被保險(xiǎn)人因違法、故意、從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)而造成的意外傷害除外。被保險(xiǎn)人因意外傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)依法應(yīng)由第三方賠付的除外。

    應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由保險(xiǎn)人按《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

    在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和意外傷害保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)兩項(xiàng)合計(jì)的限額，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的年度支付限額，其中屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障范圍的，由投保人支付，屬于意外傷害保險(xiǎn)賠償范圍的，由保險(xiǎn)人支付。超過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度支付限額部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付，限額合并計(jì)算。

    保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人發(fā)生有關(guān)意外傷害保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議方按保險(xiǎn)協(xié)議協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)仲裁或向人民法院起訴。(河北新聞網(wǎng))