《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已出臺(tái)，2017年是石市城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后新政策實(shí)施的第一年。新政策與舊政策相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇有何變化。昨日，石市召開的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新聞發(fā)布會(huì)給出了答案。
新舊政策對(duì)比 總體待遇提高了
石市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇有所提高。截至目前，原新農(nóng)合參保人數(shù)559萬人，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)152萬人，城鄉(xiāng)居民參保共計(jì)711萬人，參保率達(dá)95%以上。對(duì)兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合后，居民保險(xiǎn)總體待遇的提高主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、重點(diǎn)保障住院兼顧門診需求：在保障住院醫(yī)療費(fèi)前提下，建立了一般門診費(fèi)包干制度，參保城鄉(xiāng)居民（大中專學(xué)生除外）普通病門診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用。年度余額不計(jì)息，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可繼承。同時(shí)，考慮到慢性病、門診特殊規(guī)定病種、門診危重病搶救和門診特殊規(guī)定藥品人群的就醫(yī)需求，全市統(tǒng)一了此類人群的門診待遇。
二、總體醫(yī)療待遇就高不就低：住院起付段農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有所降低；報(bào)銷比例農(nóng)村居民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比提高了10%-15%，城鎮(zhèn)居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均報(bào)銷比例也增長(zhǎng)了5個(gè)百分點(diǎn)；慢性病病種由9種擴(kuò)大到了20種，門診特殊病由4種擴(kuò)大到了7種，報(bào)銷限額和比例均有所提高，同時(shí)統(tǒng)一了連續(xù)參保繳費(fèi)增加報(bào)銷比例的規(guī)定。
三、藥品目錄就寬不就窄：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺(tái)后，原新農(nóng)合新的藥品目錄將由原來的1100種擴(kuò)大到2600種，農(nóng)村居民報(bào)銷用藥范圍大幅提高。
四、就醫(yī)范圍逐步擴(kuò)大：制度整合后，縣（市）參保居民就醫(yī)選擇范圍將逐步擴(kuò)大，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，就醫(yī)管理逐漸統(tǒng)一。在市轄區(qū)范圍參保居民住院可出院即報(bào)，減輕了個(gè)人墊付的壓力和報(bào)銷的工作量。
五、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保的相融合：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺(tái)后，參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，將實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)“一站式”報(bào)銷。
參保登記
12月1日起集中辦理參保登記和繳費(fèi)
石市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一年一次性預(yù)交費(fèi)制，一年一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。自2016年12月1日至2017年2月集中辦理2017年度參保登記和繳費(fèi)。以后每年城鄉(xiāng)居民應(yīng)在當(dāng)年9月1日至12月25日參保繳費(fèi)。
此次繳費(fèi)仍然可以在河北銀行各網(wǎng)點(diǎn)辦理，今年河北銀行特開通了手機(jī)銀行、個(gè)人網(wǎng)銀、自助多媒體機(jī)、ATM機(jī)、銀行網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)等五種繳費(fèi)渠道。通過以上自助渠道繳費(fèi)一個(gè)月內(nèi)均可憑繳費(fèi)流水號(hào)到河北銀行各網(wǎng)點(diǎn)自助多媒體機(jī)打印發(fā)票憑證。
熱點(diǎn)問答
1.鹿泉、欒城、藁城三個(gè)新城區(qū)按照哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)？
答：按市區(qū)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，即每人240元。
2.為何這次孩子的上浮較多？
答：參保方式無論縣(市)、市區(qū)都是以家庭為單位，人均計(jì)算。
3.文件中提及的意外保險(xiǎn)是否需要另外繳納？
答：不用，全包含在240元里面了。意外傷害保險(xiǎn)是指城鄉(xiāng)居民作為被保險(xiǎn)人，由各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，按商業(yè)保險(xiǎn)原則，向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)人）投保團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱意外傷害保險(xiǎn)），被保險(xiǎn)人因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)人按規(guī)定賠付。
意外傷害是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括：車禍、中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災(zāi)、輻射、爆炸等情形。意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為一年（上年12月26日至當(dāng)年12月25日）。
4.在社區(qū)看病報(bào)銷比例是多少？怎么報(bào)？政策中提及的40元?jiǎng)潛艿娇ㄉ鲜欠窨梢栽诟咭患?jí)醫(yī)院使用？
答：參保居民在市域內(nèi)縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)的起付線和支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為100元，支付比例為90%。
普通病門診醫(yī)療費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民（大中專學(xué)生除外）普通病門診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用。普通病門診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應(yīng)在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應(yīng)在一級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用。
5.醫(yī)保繳費(fèi)如何繳納？
答：以家庭為單位繳納，市內(nèi)每人240元、縣（市）每人180元。
6.以前入了職工醫(yī)保要改入居民醫(yī)保怎么辦理？
答：需要退出原先的醫(yī)保重新辦理。
7.是不是必須連續(xù)交？如果今年不交，以后再交會(huì)不會(huì)需要補(bǔ)交？有沒有影響？
答：居民醫(yī)保是一年一繳納，不能補(bǔ)繳。雖然是一年一繳納，但是參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與住院醫(yī)療費(fèi)、特殊病病種門診的支付比例掛鉤。從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)；2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的比例最高不超過95%。
8.劃入社會(huì)保障卡的40元是不是只能在定點(diǎn)醫(yī)院用？
答：劃入社會(huì)保障卡的每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)，只能在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用。參保人員住院無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
9.外來務(wù)工人員可以辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎？
答：取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來經(jīng)商、務(wù)工人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可以按本市的有關(guān)規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的，也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何選擇門診定點(diǎn)醫(yī)院？門診定點(diǎn)醫(yī)院是一年一定點(diǎn)嗎？
答：參保城鄉(xiāng)居民（大中專學(xué)生除外）普通病門診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用。普通病門診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應(yīng)在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應(yīng)在一級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用。門診定點(diǎn)需要參保人員一年一定點(diǎn)。
11.居民醫(yī)保的參保人員該如何就醫(yī)？
答：參保城鄉(xiāng)居民應(yīng)憑社會(huì)保障卡及相關(guān)證件到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)主動(dòng)出示有關(guān)證件，接受核驗(yàn)。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治因意外傷害住院的城鄉(xiāng)居民，首診醫(yī)師要如實(shí)填寫意外傷害經(jīng)過，做好病歷記錄，3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。在本市以外因意外傷害住院的，由本人或親屬于5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。(河北新聞網(wǎng))
